咽喉内镜手术的禁忌有哪些

2025.10.20 17:59

咽喉内镜手术的禁忌包括严重心肺功能不全无法耐受麻醉、凝血功能障碍或正在服用抗凝药物、急性上呼吸道感染或咽喉部炎症、颈椎严重畸形或活动受限、咽喉部肿瘤侵犯大血管或重要神经。具体分析如下：

1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉：全身麻醉可能加重心肺负担，导致术中缺氧或循环衰竭。患者术前需评估心肺功能，若存在未控制的慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或严重心律失常，手术风险显著增加。麻醉药物可能抑制呼吸中枢，术中需密切监测血氧饱和度与血压。

2.凝血功能障碍或正在服用抗凝药物：咽喉部血管丰富，术中易出血。血小板减少、血友病或长期服用抗凝药物者，术后可能出现难以控制的创面渗血。术前需暂停抗凝药并监测凝血功能，必要时输注血浆或血小板以降低风险。

3.急性上呼吸道感染或咽喉部炎症：黏膜充血水肿会增加操作难度，且可能引发感染扩散。细菌或病毒感染期间手术，术后易继发切口感染、喉头水肿甚至气道梗阻。需待炎症完全消退后再考虑手术。

4.颈椎严重畸形或活动受限：手术需颈部后仰以充分暴露术野。强直性脊柱炎、颈椎骨折或椎间盘突出患者，体位摆放可能造成脊髓或神经根损伤。术前需通过影像学评估颈椎活动度，必要时调整手术方案。

5.咽喉部肿瘤侵犯大血管或重要神经：肿瘤若包绕颈动脉、迷走神经等结构，内镜操作可能导致大出血或神经损伤。术前需通过增强CT或MRI明确肿瘤范围，此类情况通常需改为开放手术。

手术前需全面评估病史与体征，充分告知风险并签署知情同意书。术中严格无菌操作，避免器械损伤周围组织。术后观察有无出血、呼吸困难等并发症，及时处理异常情况。

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