腹腔镜手术的禁忌有哪些

2025.04.27 16:26

腹腔镜手术的禁忌包括严重心肺功能不全无法耐受气腹、凝血功能障碍或出血倾向、广泛腹腔粘连、妊娠中晚期、腹腔内严重感染或脓肿。具体分析如下：

1.严重心肺功能不全无法耐受气腹：腹腔镜手术需建立气腹以提供操作空间，气腹压力可导致膈肌上抬、胸腔压力增高，进而影响心肺功能。严重心肺疾病患者可能无法代偿气腹引起的血流动力学变化，术中易出现低氧血症、高碳酸血症或循环衰竭。术前需充分评估心肺功能，必要时选择开腹手术或其他治疗方式。

2.凝血功能障碍或出血倾向：腹腔镜手术虽创伤较小，但仍存在出血风险。凝血功能异常或血小板减少患者术中可能难以止血，增加术后腹腔内出血或血肿形成的风险。术前需纠正凝血功能，必要时输注血小板或凝血因子。若无法改善，应避免腹腔镜手术。

3.广泛腹腔粘连：既往有腹部手术史或腹腔感染史的患者可能存在广泛粘连，导致腹腔镜操作空间受限，增加脏器损伤风险。粘连分离过程中易引发出血或肠管破裂，中转开腹概率显著升高。术前影像学评估粘连程度，粘连严重者建议直接开腹手术。

4.妊娠中晚期：妊娠子宫增大会占据腹腔空间，影响手术视野和器械操作。气腹压力可能减少子宫胎盘血流，导致胎儿缺氧或早产。若非紧急情况，妊娠中晚期应避免腹腔镜手术。若必须手术，需降低气腹压力并缩短手术时间。

5.腹腔内严重感染或脓肿：腹腔镜手术可能使感染扩散至其他腔隙，增加脓毒症风险。脓肿周围组织脆弱，操作易导致破裂。严重感染需优先引流或抗感染治疗，待感染控制后再评估手术方式。

腹腔镜手术需严格把握适应症和禁忌症，术前全面评估患者状况，术中灵活调整策略，确保安全性和有效性。对于禁忌症患者，应及时选择替代治疗方案，避免盲目追求微创而增加风险。

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