椎间孔镜手术的禁忌包括严重凝血功能障碍、脊柱感染或全身活动性感染、椎间盘严重钙化或骨性狭窄、严重心肺功能不全无法耐受麻醉、精神障碍或无法配合术中指令。具体分析如下:
1.严重凝血功能障碍:凝血功能异常可能导致术中或术后出血难以控制,增加硬膜外血肿风险。椎间孔镜手术需穿刺操作,出血可能压迫神经根或脊髓。术前需完善凝血功能检查,异常者需纠正后再评估手术可行性。
2.脊柱感染或全身活动性感染:局部感染可能因手术操作扩散至椎管或椎间隙,导致化脓性脊柱炎或脑膜炎。全身感染如败血症可能加重术后炎症反应。需先控制感染源,待炎症指标正常后再考虑手术。
3.椎间盘严重钙化或骨性狭窄:钙化组织或骨赘可能阻碍内镜器械通过,增加神经损伤风险。影像学显示明显钙化或骨性椎间孔狭窄者,传统开放手术更安全有效。
4.严重心肺功能不全无法耐受麻醉:手术常采用局部麻醉联合镇静,但部分病例需短时全身麻醉。心肺功能差者可能出现循环衰竭或呼吸抑制,术前需评估麻醉耐受性。
5.精神障碍或无法配合术中指令:患者需在清醒状态下配合体位调整或疼痛反馈,以避免神经损伤。躁动或意识不清可能造成器械误伤,需选择其他术式或先行精神科干预。
术前需全面评估病史、影像学及身体状况,与患者充分沟通手术风险。术后密切观察神经功能变化,早期发现并发症并及时处理。严格掌握适应症和禁忌症是确保手术安全的关键。
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