心律失常包括窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、室性心律失常以及传导阻滞,具体分析如下:
1.窦性心律失常:窦性心律失常是指起源于窦房结的心律异常,包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐和窦性停搏。窦性心动过速表现为心率超过100次/分,常见于运动、情绪激动或发热等情况。窦性心动过缓则指心率低于60次/分,可能由迷走神经张力增高或药物作用引起。窦性心律不齐表现为心率随呼吸周期变化,常见于青少年。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动,可能导致短暂的心脏停搏。
2.房性心律失常:房性心律失常起源于心房,包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动。房性早搏是心房提前发放冲动,通常无症状或仅有心悸感。房性心动过速表现为心房率超过100次/分,可能由心房内折返或自律性增高引起。心房扑动表现为心房率在250-350次/分,心电图呈锯齿状波形。心房颤动则表现为心房率超过350次/分,心电图无规律,常见于老年人或有心脏疾病的患者。
3.交界性心律失常:交界性心律失常起源于房室交界区,包括交界性早搏、交界性心动过速和交界性逸搏。交界性早搏是房室交界区提前发放冲动,通常无症状或仅有心悸感。交界性心动过速表现为心率在60-100次/分,可能由房室交界区自律性增高引起。交界性逸搏是指窦房结功能低下时,房室交界区作为次级起搏点发放冲动,通常表现为心率较慢。
4.室性心律失常:室性心律失常起源于心室,包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。室性早搏是心室提前发放冲动,通常无症状或仅有心悸感。室性心动过速表现为心室率超过100次/分,可能由心室内折返或自律性增高引起。心室扑动表现为心室率在200-300次/分,心电图呈正弦波形。心室颤动则表现为心室率超过300次/分,心电图无规律,是致命性心律失常,需立即进行心肺复苏。
5.传导阻滞:传导阻滞是指心脏电冲动在传导过程中发生延迟或中断,包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞。窦房传导阻滞是指窦房结冲动未能正常传导至心房,可能导致心脏停搏。房室传导阻滞分为一度、二度和三度,一度表现为PR间期延长,二度表现为部分冲动未能传导至心室,三度表现为完全性传导阻滞,需植入起搏器。束支传导阻滞是指冲动在左或右束支传导受阻,心电图表现为QRS波群增宽。
心律失常的发生与心脏电生理异常密切相关,常见原因包括心脏疾病、电解质紊乱、药物作用等。诊断心律失常主要依靠心电图检查,必要时可进行动态心电图或电生理检查。治疗心律失常需根据具体类型和病因进行,包括药物治疗、电复律、射频消融术和起搏器植入等。预防心律失常需积极控制基础疾病,避免诱发因素,定期进行心脏检查。
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