开放性骨折应该怎么治

2025.07.23 08:37

开放性骨折需立即止血并清洁伤口防止感染、固定患肢避免二次损伤、尽快使用抗生素控制感染、根据情况选择手术或非手术方式复位固定、康复期逐步进行功能锻炼。具体分析如下：

1.立即止血并清洁伤口防止感染：开放性骨折伴随软组织损伤和出血，需用无菌敷料加压包扎止血，生理盐水冲洗伤口去除污染物，减少细菌滋生风险。避免直接触碰骨折端，防止将污染物带入深层组织。早期彻底清创是预防骨髓炎的关键步骤，必要时需清除坏死组织。

2.固定患肢避免二次损伤：临时固定可选用夹板或支具限制骨折端活动，减轻疼痛并避免血管神经进一步损伤。搬运时保持患肢稳定，避免弯曲或扭转。固定范围需超过骨折上下关节，确保制动效果。影像学检查前也需维持固定状态。

3.尽快使用抗生素控制感染：开放性骨折感染风险高，需在伤后6小时内静脉给予广谱抗生素，覆盖常见致病菌。根据伤口污染程度和软组织损伤情况调整用药方案，严重污染时需联合用药。抗生素疗程通常持续至伤口闭合后24-48小时。

4.根据情况选择手术或非手术方式复位固定：轻度移位且稳定的骨折可采用手法复位外固定，复杂骨折或伴血管神经损伤需手术切开复位，使用钢板、螺钉或髓内钉内固定。手术时机取决于伤口清洁度和全身状况，优先处理严重软组织损伤。

5.康复期逐步进行功能锻炼：固定稳定后早期开始肌肉等长收缩练习，促进血液循环。随着愈合进展，逐步增加关节活动度和负重训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。康复计划需个体化，结合骨折类型和愈合速度调整强度。

治疗期间需密切观察伤口愈合情况，出现红肿、渗液或发热及时处理。营养支持对骨骼修复至关重要，适当补充蛋白质和钙质。避免过早负重或剧烈活动，定期复查影像学评估愈合进度。心理疏导有助于缓解焦虑，提高治疗依从性。

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