该如何诊断肩周炎

2025.07.23 08:37

肩周炎的诊断主要依据典型临床表现、体格检查中活动受限与压痛点、影像学检查排除其他疾病、对治疗反应的综合评估以及病史中是否存在诱发因素。具体分析如下：

1.典型临床表现：肩周炎患者常主诉肩部持续性钝痛，夜间加重且影响睡眠，疼痛可放射至颈背或上臂。初期表现为阵发性疼痛，随着病情发展转为持续性，伴随肩关节主动与被动活动均受限，尤其外展、外旋及后伸动作困难。部分患者描述穿衣、梳头等日常动作难以完成，病程较长者可出现肌肉萎缩。

2.体格检查中活动受限与压痛点：检查可见肩关节各方向活动度下降，以外展受限最典型，患者常需代偿性耸肩。触诊可发现肱骨大结节、肩峰下或喙突处存在固定压痛点。特殊试验如搭肩试验阳性患侧手无法触及对侧肩胛骨，或外展疼痛弧60°-120°范围内疼痛加剧有助于明确诊断。

3.影像学检查排除其他疾病：X线检查主要用于鉴别骨折、脱位或骨关节炎，典型肩周炎早期无异常表现，晚期可能出现骨质疏松。超声或磁共振可辅助评估肩袖完整性，排除肩袖撕裂等病变。影像学阴性结果结合临床表现可支持肩周炎诊断。

4.对治疗反应的综合评估：诊断性治疗如局部封闭注射后疼痛明显缓解，或物理治疗后关节活动度改善，可间接验证诊断。若症状无好转需重新评估是否存在颈椎病、肩袖损伤等混淆疾病。

5.病史中是否存在诱发因素：长期肩部制动、糖尿病、甲状腺功能异常或心血管疾病病史可能增加患病风险。询问是否有近期外伤、过度劳损或手术史，有助于判断是否为继发性肩周炎。

肩周炎诊断需避免过度依赖单一检查，尤其需与颈椎病、肩袖损伤鉴别。急性期减少肩部负重，疼痛缓解后逐步进行关节功能锻炼，防止粘连加重。治疗期间定期评估进展，调整康复方案。

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