体外碎石有哪些适应症

2025.11.03 22:12

体外碎石适用于肾结石直径小于2cm且肾功能良好、输尿管上段结石梗阻时间较短、膀胱结石无法自行排出、部分胆总管结石无明显感染以及患者身体状况可耐受麻醉及冲击波治疗。具体分析如下：

1.肾结石直径小于2cm且肾功能良好：体外碎石主要针对体积较小的肾结石，过大的结石可能无法被有效粉碎或导致碎石堆积。肾功能良好确保碎石后能顺利排出，避免梗阻加重。结石位置需在肾盂或肾盏上部，输尿管连接处结石也可考虑。治疗前需评估结石硬度及成分，尿酸结石更适合药物溶解。

2.输尿管上段结石梗阻时间较短：结石滞留超过4周可能引起黏膜粘连，降低碎石效果。上段结石距离肾脏较近，冲击波能量传导更直接。需确认结石下方无狭窄或畸形，避免碎石后仍无法排出。急性梗阻伴肾积水时需尽快干预，但合并感染需先控制炎症。

3.膀胱结石无法自行排出：适用于原发性膀胱结石或肾结石坠入膀胱后滞留。结石直径一般不超过3cm，过大需配合腔镜手术。前列腺增生患者需评估尿道通畅度，避免碎石后堵塞。儿童膀胱结石需谨慎选择能量参数，防止膀胱壁损伤。

4.部分胆总管结石无明显感染：仅适用于胆总管中下段结石，且胆囊已切除或功能丧失者。结石直径宜在1cm以内，数量不超过3枚。需排除胆管炎、胰腺炎等并发症，黄疸严重者需先引流减压。肝功能异常或凝血障碍者禁用。

5.患者身体状况可耐受麻醉及冲击波治疗：心肺功能需能承受俯卧位或侧卧位操作，血压控制在安全范围。孕妇、严重骨质疏松、主动脉瘤患者禁忌。服用抗凝药物者需提前调整方案，避免出血风险。治疗前需签署知情同意书。

治疗前需完善影像学定位，确认结石数量及位置。术后可能出现血尿、肾绞痛等反应，需密切观察72小时。两次治疗间隔不少于7天，总次数不超过3次。碎石后配合体位排石及药物辅助，定期复查评估残留结石情况。出现发热、持续疼痛需及时就医。

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