黄世昌 副主任医师 北京大学第一医院 三级甲等 神经内科

脑出血做腰穿的作用和意义

2025.09.30 16:08

脑出血时进行腰椎穿刺腰穿的主要作用是辅助诊断和评估病情,通过检测脑脊液压力及成分变化,判断是否存在蛛网膜下腔出血或颅内压异常,同时为后续治疗提供依据。

脑出血患者行腰穿的意义在于明确出血是否累及蛛网膜下腔。原发性脑出血多局限于脑实质,但若合并蛛网膜下腔出血,脑脊液可呈均匀血性或黄变,提示病情复杂化。腰穿能测量颅内压,若压力显著升高,需警惕脑疝风险,指导脱水治疗或手术干预。对于病因不明的脑出血,脑脊液检查可帮助鉴别血管畸形、动脉瘤或炎症性疾病。部分情况下,腰穿还可释放少量脑脊液,临时缓解颅高压症状。

进行腰穿需严格把握适应症与禁忌症。患者需排除凝血功能障碍、血小板减少或局部感染等风险。操作前需评估影像学结果,若存在明显占位效应或脑疝征象,腰穿可能加重病情。操作中需监测生命体征,术后嘱患者平卧以防低颅压性头痛。脑脊液送检需及时,避免细胞溶解影响结果准确性。总体而言,腰穿是脑出血诊疗中的重要辅助手段,但需结合临床综合判断,确保安全性与有效性。