冠状动脉痉挛怎样确诊

2025.08.01 08:56

冠状动脉痉挛的确诊方法包括临床症状观察、心电图检查、冠状动脉造影、乙酰胆碱激发试验、动态心电图监测。具体分析如下：

1.临床症状观察：冠状动脉痉挛的典型表现为静息时突发心绞痛，尤其是夜间或清晨发作，持续时间较短，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。疼痛性质与劳力性心绞痛不同，多无明确诱因。部分患者伴随出汗、恶心或呼吸困难，需结合病史排除其他心脏疾病。

2.心电图检查：发作时心电图可显示ST段抬高或压低，T波高尖或倒置，提示心肌缺血。症状缓解后心电图多恢复正常，这种动态变化是重要诊断依据。静息心电图无异常时，需结合其他检查手段。

3.冠状动脉造影：通过注入造影剂直接观察血管形态，排除固定狭窄后，可发现痉挛血管的暂时性狭窄或闭塞。部分患者需联合药物激发试验以诱发痉挛，但需谨慎操作避免严重并发症。

4.乙酰胆碱激发试验：将乙酰胆碱注入冠状动脉诱发痉挛，同时监测心电图和症状变化。阳性表现为血管痉挛伴心绞痛及ST段改变，但需在具备抢救条件的导管室进行，避免诱发严重心律失常。

5.动态心电图监测：长时间记录心电图变化，捕捉无症状性或间歇性心肌缺血发作。尤其适用于症状不典型或发作频率较低的患者，需结合临床症状综合判断。

冠状动脉痉挛的诊断需多方法联合，避免漏诊或误诊。检查过程中需密切监测生命体征，尤其是激发试验可能引发严重不良反应。硝酸酯类药物可作为诊断性治疗，但长期管理需结合个体情况制定方案。日常需避免吸烟、寒冷刺激等诱发因素。

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