肝性脑病该怎么治疗

肝性脑病的治疗包括去除诱因、营养支持治疗、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质等。具体分析如下：

1.去除诱因：肝性脑病常由多种诱因引发，如消化道出血、感染、电解质和酸碱平衡紊乱等。及时纠正这些诱因至关重要。例如消化道出血时，应积极止血、清除肠道积血，因为血液在肠道内分解可产生大量氨等有害物质，加重肝性脑病。同时，控制感染可减少机体的炎症反应和内毒素释放，避免进一步损害肝脏功能和加重脑病症状。对于电解质和酸碱平衡紊乱，如低钾血症、碱中毒等，要及时调整，维持内环境稳定，有助于改善肝性脑病患者的病情。

2.营养支持治疗：肝性脑病患者的营养支持非常关键。一方面要保证足够的热量供应，减少体内蛋白质的分解。可给予患者高糖饮食，每天提供1600-2000千卡的热量。另一方面，要合理补充蛋白质。对于急性肝性脑病患者，开始时应限制蛋白质摄入，待病情好转后再逐渐增加。而对于慢性肝性脑病患者，可适当摄入植物蛋白，因其含支链氨基酸较多，可与芳香族氨基酸竞争进入血-脑屏障，有助于改善患者的神经精神症状。同时，还应补充维生素、微量元素等，维持机体正常代谢。

3.减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：这是治疗肝性脑病的重要环节。可通过调整饮食结构，如限制蛋白质摄入来减少氮源。清洁肠道也很有效，可使用乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道pH值降低，一方面可抑制肠道细菌产氨，另一方面可减少氨的吸收。还可使用抗生素，如新霉素、甲硝唑等抑制肠道细菌生长，从而减少氨等毒物的产生，但要注意其不良反应，如新霉素可能有耳毒性和肾毒性。

4.促进体内氨的代谢：临床上常用一些药物来促进氨的代谢。例如，鸟氨酸-门冬氨酸可促进体内氨的代谢，能将血氨转化为尿素和谷氨酰胺排出体外。谷氨酸钠或谷氨酸钾也可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，但使用时要注意患者的血钾、血钠水平，避免引起电解质紊乱。精氨酸可促进尿素合成而降低血氨，但对于碱中毒患者应慎用，因为精氨酸呈酸性，可能加重碱中毒。

5.调节神经递质：肝性脑病患者存在神经递质的紊乱。可使用支链氨基酸制剂，能竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，改善患者的神志状态。另外，对于一些难治性肝性脑病患者，可考虑使用苯二氮䓬类受体拮抗剂，如氟马西尼，可改善患者的意识障碍，但要注意其可能的不良反应，如诱发癫痫发作等。

在肝性脑病的治疗过程中，要密切监测患者的生命体征、意识状态、肝功能、血氨等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。同时，要注意药物的不良反应，避免使用可能加重肝脏负担的药物。对于肝性脑病患者的护理也非常重要，包括保持患者呼吸道通畅、防止误吸等。