自免肝炎和原发性胆汁肝硬化怎么判别

2025.10.09 17:11

自免肝炎和原发性胆汁肝硬化可通过临床表现、实验室检查和病理特征进行判别。自免肝炎以肝细胞损伤为主，多见于女性，常伴随高球蛋白血症和自身抗体阳性；原发性胆汁肝硬化则以胆管损伤为特征，中年女性多见，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高，抗线粒体抗体阳性率高达95%。

自免肝炎的典型症状包括乏力、黄疸、关节痛，部分患者可能无症状，实验室检查显示转氨酶升高，免疫球蛋白GIgG水平增高，抗核抗体或抗平滑肌抗体阳性。肝活检可见界面性肝炎和浆细胞浸润。原发性胆汁肝硬化早期可能仅表现为皮肤瘙痒或疲劳，随着病情进展出现胆汁淤积，实验室检查显示碱性磷酸酶显著升高，抗线粒体抗体M2亚型阳性，肝活检可见小叶间胆管破坏和肉芽肿性胆管炎。影像学检查如超声或MRCP有助于排除胆道梗阻。

诊断时需注意两者可能重叠，即自免肝炎与原发性胆汁肝硬化并存，称为重叠综合征，需结合临床与病理综合判断。治疗上，自免肝炎以免疫抑制剂为主，如泼尼松和硫唑嘌呤；原发性胆汁肝硬化首选熊去氧胆酸，无效者可选用奥贝胆酸。随访中需监测肝功能、免疫球蛋白及自身抗体水平，警惕肝硬化并发症。避免漏诊或误诊，必要时多学科协作评估。

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