蛛网膜下腔出血的临床表现是怎样的

2025.09.30 16:08

蛛网膜下腔出血的典型临床表现以突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征为主要特征，部分病例伴随意识障碍或局灶性神经功能缺损。

头痛常被描述为一生中最剧烈的头痛，呈爆裂样或刀劈样，多始于枕部或额部并迅速扩散至全脑。呕吐多为喷射性，与颅内压骤升有关。脑膜刺激征表现为颈强直、克氏征和布氏征阳性，因血液刺激脑膜所致。约半数患者出现短暂意识丧失，与急性颅内压增高或脑干网状结构受累相关。若出血累及脑实质或血管痉挛导致脑缺血，可能出现偏瘫、失语、癫痫发作等局灶症状。眼底检查可见玻璃体下片状出血，具有诊断特异性。

需警惕部分不典型表现，如老年患者头痛症状可能较轻而以意识障碍为首发表现。发病初期可能出现血压升高、心律失常等自主神经功能紊乱。动脉瘤性出血在情绪激动或用力时易复发，需绝对卧床并控制血压。诊断需结合CT平扫和腰椎穿刺，DSA检查可明确病因。治疗关键在于早期止血、防治脑血管痉挛及降低颅内压，必要时行手术干预。密切监测生命体征及神经系统变化，警惕再出血、脑积水等并发症。

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