主动脉夹层B型如何保守治疗

2025.03.13 14:19

主动脉夹层B型的保守治疗主要适用于病情稳定、无并发症且夹层范围局限的患者。保守治疗的核心目标是控制血压、降低心率，减轻主动脉壁的应力，防止夹层进一步扩展或破裂。通过药物干预和密切监测，可以有效降低急性期风险，为后续治疗争取时间。

保守治疗的关键在于使用药物控制血压和心率。首选药物包括β受体阻滞剂和血管扩张剂，如硝普钠或艾司洛尔。β受体阻滞剂通过降低心率和心肌收缩力，减少主动脉壁的剪切应力，从而延缓夹层进展。血管扩张剂则通过降低外周血管阻力，进一步减轻主动脉壁的压力。治疗过程中，需将收缩压控制在100-120mmHg，心率维持在60-70次/分钟。镇痛药物如吗啡可用于缓解剧烈胸痛，避免因疼痛引起的血压波动。

在保守治疗期间，密切监测病情变化至关重要。患者需在重症监护室或具备相应条件的病房接受持续心电监护、血压监测和血氧饱和度监测。定期进行影像学检查，如CT血管造影或磁共振成像，以评估夹层范围是否扩大或出现并发症。若患者出现血压难以控制、疼痛加重、器官灌注不足或夹层扩展等迹象，需立即转为手术治疗。患者需严格卧床休息，避免剧烈活动或情绪波动，以减少主动脉壁的机械应力。

保守治疗虽可暂时稳定病情，但并非所有B型主动脉夹层患者均适用。对于合并重要脏器缺血、夹层扩展或破裂风险较高的患者，手术干预仍是首选。治疗方案的选择需根据患者具体情况，由多学科团队综合评估后决定。在治疗过程中，医患沟通和患者教育同样重要，确保患者及家属充分理解病情和治疗方案，积极配合治疗。

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