痛风怎样确诊

2024.11.25 13:09

痛风的确诊主要依据症状表现、血尿酸水平、关节滑液检查、影像学检查、痛风石活检。具体分析如下：

1.症状表现：痛风发作时通常起病急骤，多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。初次发作多为单关节，最常见于第一跖趾关节，之后可累及足背、足跟、踝、膝等关节。发作呈自限性，多于2周内自行缓解，但容易复发。

2.血尿酸水平：高尿酸血症是痛风发生的基础。男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L被定义为高尿酸血症。不过，部分患者在痛风急性发作期血尿酸水平可能正常，所以不能仅依靠血尿酸水平来确诊痛风，需要结合其他检查。

3.关节滑液检查：在偏振光显微镜下，关节滑液中若发现有负性双折光的针状尿酸盐结晶，对痛风具有确诊意义。这种检查对于一些症状不典型的患者尤为重要。关节滑液检查是一种有创检查，需要严格遵循无菌操作原则。

4.影像学检查：超声检查可发现关节内的双轨征，这是尿酸盐沉积在关节软骨表面的表现；双能CT能够特异性识别尿酸盐结晶，对痛风的诊断有重要价值；X线检查在痛风慢性期可发现关节骨质破坏、穿凿样改变等，但早期可能无明显异常。

5.痛风石活检：对于皮下结节怀疑为痛风石的患者，可行活检。如果在痛风石内容物中发现尿酸盐结晶，则可确诊痛风。不过，由于这是一种有创检查，一般不作为首选。

在诊断痛风时，需要综合考虑患者的症状、病史、各项检查结果等多方面因素，避免单一因素造成误诊或漏诊。同时，要注意与其他关节炎性疾病相鉴别，如类风湿关节炎、化脓性关节炎等，这些疾病在症状上可能有相似之处，但治疗方法截然不同。

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