大面积脑梗死脑疝手术怎么做

2025.09.30 16:08

大面积脑梗死导致脑疝时，需紧急手术减压以挽救生命。手术核心目标是清除梗死灶、降低颅内压、解除脑组织压迫，常用术式为去骨瓣减压术联合部分脑组织切除。手术需在全身麻醉下进行，通过去除部分颅骨为肿胀脑组织提供扩张空间，同时切除部分坏死脑组织以彻底减压。

手术过程需严格遵循神经外科操作规范。首先进行影像学定位，确定梗死范围及脑疝程度。开颅后清除血肿及坏死脑组织，必要时扩大骨窗至直径12-15cm。硬脑膜需广泛切开并减张缝合，硬膜外放置引流管。术中需监测颅内压及脑灌注压，避免过度牵拉或损伤重要功能区。术后转入重症监护室，持续控制颅内压、维持电解质平衡，并预防感染等并发症。

手术时机至关重要，需在脑疝早期如瞳孔散大前实施。术前评估需排除凝血功能障碍等禁忌症。术后可能出现再灌注损伤、癫痫或脑积水，需长期康复治疗。家属需理解手术风险，包括功能缺损甚至植物状态可能。医疗团队需多学科协作，制定个性化治疗方案，最大限度改善预后。

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