脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上,在血流缓慢,血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓,致使血管闭塞而言治疗。
(一)急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复为原则. 1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂,但量不宜过大,时间不宜过长,以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等.
2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环:500ml一次静滴每日一次,8~10天为一疗程.也可以用706代血浆,用法相同. 3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的.
4.溶栓:溶栓治疗最好选择在6小时以内.①链激酶:初次剂量为50~100万加入生理盐水100ml内,静脉半小时滴完,维持量为60万U溶于葡萄糖液250~500ml内静脉6小时滴完,4次/d,24小时内维持用药,直到病情不再发展为止,但一般不超过7天.②尿激酶:第一天用1万~3万,分2~3次加入葡萄糖液内静滴,1~2周为一疗程.用药期注意出血倾向,1~2年内用此药者不宜再用.有出血素质,低纤维蛋白原血症,败血症,空洞型肺结核,严重肝病,心内膜炎及近期内有出血者忌用.应用链激酶时应作过敏试验.
抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生.用药期间也须严密注意出血倾向,出血性疾病,活动性溃疡,严重肝肾疾病,感染性血栓及高龄者忌用.
①肝素:12500~25000U,溶于10%葡萄糖液500~1000ml内,静滴1~2天,以后根据病情掌握使用.
②双香豆素:同时口服,第一日200~300mg,以后维持量为50~100mg/d,治疗天数以病情而定;
③新抗凝:口服,第一日20mg,第二日16mg,以后用4~8mg/d维持量.此外,临床上还有用蛇毒制剂,藻酸双酯钠等等.
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