引起急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等细菌，可通过以下三个途径侵犯中耳。其中以咽鼓管途径最常见，呼吸道感染时细菌通过鼻咽部的咽鼓管咽口进入咽鼓管以及中耳，引起中耳炎。儿童由于咽鼓管比较平、直、宽，特别容易引发中耳炎。第二个途径是外耳道途径，洗澡或游泳时外耳道进水，细菌可进入外耳道，有鼓膜穿孔的可以直接进入中耳，引起鼓膜炎及中耳炎。第三个途径是血行感染，见于免疫力特别低下的人，非常少见。
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