膈下脓肿应该怎样治疗

膈下脓肿的治疗包括非手术治疗、经皮穿刺置管引流、手术切开引流、针对原发病的治疗、支持治疗。具体分析如下：

1.非手术治疗：非手术治疗主要适用于早期、脓肿较小或病情危重不能耐受手术者。包括使用有效的抗生素，根据感染源和药敏试验结果选择合适的抗生素，如针对肠道来源的可能选择抗厌氧菌和革兰阴性菌的药物。同时给予营养支持，维持水、电解质平衡，补充足够的热量、蛋白质等营养物质，以增强机体抵抗力，促进炎症的局限和吸收。

2.经皮穿刺置管引流：这是一种微创的治疗方法。在超声或CT引导下，将穿刺针准确插入脓肿腔内，然后置入引流管。其优点是创伤小、恢复快。对于单房性、脓肿位置较表浅且与周围组织界限较清晰的膈下脓肿效果较好。引流过程中要注意保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质等，根据情况调整引流管的位置或决定是否拔除。

3.手术切开引流：当脓肿较大、经皮穿刺引流失败、脓肿多房或存在分隔、合并有其他需要手术处理的腹腔内病变时需要进行手术切开引流。手术切口的选择要根据脓肿的位置而定，如经前腹壁肋缘下切口适用于右肝上、左肝上间隙脓肿等。手术中要彻底清除脓液和坏死组织，充分引流，避免术后残留死腔导致复发。

4.针对原发病的治疗：膈下脓肿往往是由于腹腔内其他疾病继发引起的，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等。必须积极治疗原发病。例如，对于阑尾炎穿孔引起的，要切除阑尾；胃十二指肠溃疡穿孔可能需要进行穿孔修补或胃大部切除术等。只有治愈原发病，才能从根本上防止膈下脓肿的复发。

5.支持治疗：支持治疗在膈下脓肿的治疗中也非常重要。患者由于感染处于高代谢状态，需要提供足够的营养支持。可通过肠内营养或肠外营养途径补充营养物质。同时，要注意维持患者的呼吸、循环功能稳定，对于存在呼吸困难的患者给予吸氧等支持措施，纠正贫血、低蛋白血症等情况，以提高患者对感染和手术的耐受能力。

在膈下脓肿的治疗过程中，要密切观察患者的症状、体征变化，如体温、腹痛、腹胀等情况。定期复查血常规、超声或CT等检查，以评估治疗效果。同时，要注意保持引流管周围皮肤清洁，防止感染扩散。如果患者出现病情加重或新的症状，应及时调整治疗方案。