右脑大面积脑梗塞怎么办

2025.08.01 08:56

右脑大面积脑梗塞需立即就医评估病情、急性期溶栓或取栓治疗、控制脑水肿和颅内压、早期康复训练介入、预防并发症发生。具体分析如下：

1.立即就医评估病情：右脑大面积梗塞属于急危重症，必须第一时间送至具备卒中救治资质的医院。通过头颅CT或磁共振明确梗塞范围，评估脑组织受损程度。医生会根据意识状态、肢体活动、瞳孔反应等判断病情危重程度，同时监测生命体征，如血压、心率、血氧等。

2.急性期溶栓或取栓治疗：在发病4.5小时内符合条件者可静脉溶栓，部分病例6小时内可考虑动脉取栓。治疗目标是尽快恢复血流，挽救缺血半暗带脑组织。需严格排除禁忌症，如近期手术史、出血倾向等。术后密切观察有无出血转化，及时调整用药方案。

3.控制脑水肿和颅内压：大面积梗塞易引发脑水肿，需抬高床头30度，限制液体入量。必要时使用甘露醇或高渗盐水脱水降颅压。严重者可考虑去骨瓣减压术，缓解脑组织受压。监测瞳孔变化及意识状态，警惕脑疝形成。

4.早期康复训练介入：病情稳定后48小时即可开始床边康复。针对左侧肢体偏瘫进行被动关节活动，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。逐步引入坐位平衡、站立训练，配合针灸、电刺激等促进神经功能重塑。言语治疗师介入改善构音障碍或忽视症。

5.预防并发症发生：加强呼吸道管理，定时翻身拍背避免肺炎。留置导尿管者尽早拔管，减少尿路感染风险。使用气垫床预防压疮，下肢穿弹力袜预防血栓。营养支持以鼻饲或软食为主，避免呛咳引发吸入性肺炎。

发病后需保持情绪稳定，避免剧烈活动或情绪波动加重脑耗氧。家属应学习基本护理技巧，如正确摆放患肢体位。定期复查头颅影像，观察梗塞灶变化。长期控制高血压、糖尿病等基础病，严格遵医嘱用药。出现头痛加剧、呕吐或意识恶化需立即返院。

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