妊娠合并尿石症如何治疗

2025.04.28 17:44

妊娠合并尿石症的治疗包括多饮水促进结石排出、药物镇痛解痉缓解症状、调整体位辅助排石、必要时采用输尿管支架植入或肾造瘘引流、严重病例考虑手术干预。具体分析如下：

1.多饮水促进结石排出：妊娠期尿石症患者需每日饮水2000mL以上，增加尿量以冲刷尿路，促进小结石自然排出。但需注意避免过量饮水导致心脏负担加重，尤其合并妊娠期高血压或水肿者应谨慎。饮水以少量多次为宜，夜间适当减少以防频繁起夜影响睡眠。

2.药物镇痛解痉缓解症状：首选对胎儿安全性高的药物，如阿片类镇痛药短期使用缓解剧烈疼痛，配合解痉药松弛输尿管平滑肌。需严格遵循妊娠用药分级，避免非甾体抗炎药尤其是妊娠晚期使用。用药期间监测胎心及宫缩情况，防止药物诱发早产。

3.调整体位辅助排石：指导患者采取健侧卧位，利用重力作用减轻患侧输尿管受压，促进结石移动。对于下段输尿管结石，可尝试膝胸卧位改变解剖角度。体位干预需结合超声监测结石位置变化，避免长时间保持同一姿势导致肢体麻木或静脉回流障碍。

4.必要时采用输尿管支架植入或肾造瘘引流：若结石梗阻合并严重肾积水或感染，可在超声引导下放置双J管或经皮肾造瘘，优先选择局部麻醉以减少胎儿风险。操作后需定期复查支架位置及肾功能，预防导管相关尿路感染或移位，通常产后择期取出。

5.严重病例考虑手术干预：保守治疗无效且出现脓毒血症、肾功能恶化时，可行输尿管镜碎石或经皮肾镜取石，妊娠中期相对安全。手术需由经验丰富的多学科团队协作，缩短操作时间，避免电离辐射，术后密切监测母婴状况。

妊娠合并尿石症的治疗需权衡母胎安全，个体化选择方案。密切监测肾功能、感染指标及胎儿发育是关键，多数患者通过保守治疗可缓解症状，最终结石处理可延迟至分娩后。

相关推荐