怎样治疗急性左心衰

2025.03.07 20:05

急性左心衰的治疗主要包括氧疗、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物和机械辅助循环。具体分析如下：

1.氧疗：急性左心衰患者常伴有严重缺氧，氧疗是首要措施。通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气，可迅速提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。对于严重缺氧者，可采用无创通气或气管插管机械通气，确保氧合充分。氧疗不仅能改善症状，还能减少心肌耗氧，保护心功能。

2.利尿剂：利尿剂是减轻心脏负荷的关键药物。常用袢利尿剂如呋塞米，可快速排出体内多余水分，降低肺循环和体循环压力。静脉注射起效迅速，能有效缓解肺水肿。使用过程中需监测电解质，防止低钾血症等并发症。合理使用利尿剂可显著改善患者症状和预后。

3.血管扩张剂：血管扩张剂通过扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。硝酸甘油是常用药物，可迅速缓解肺淤血和呼吸困难。硝普钠适用于严重高血压患者，需严密监测血压。血管扩张剂的使用需个体化调整剂量，避免血压过低影响重要脏器灌注。

4.正性肌力药物：对于低心排血量患者，正性肌力药物可增强心肌收缩力。多巴酚丁胺是常用药物，可增加心输出量，改善组织灌注。洋地黄类药物适用于伴有快速房颤的患者，但需注意中毒风险。正性肌力药物应在严密监护下使用，避免加重心肌耗氧。

5.机械辅助循环：对于药物难以控制的严重心衰，机械辅助循环可提供临时支持。主动脉内球囊反搏是最常用方法，可增加冠脉灌注，降低心脏负荷。体外膜肺氧合适用于严重心肺功能衰竭者。机械辅助循环为后续治疗争取时间，但需严格掌握适应症。

急性左心衰是危及生命的急症，需及时识别和处理。治疗过程中应密切监测生命体征，评估治疗效果。根据患者具体情况制定个体化治疗方案，注意药物相互作用和不良反应。同时，积极寻找和纠正诱因，如控制感染、纠正心律失常等。预防复发和改善长期预后同样重要，包括优化药物治疗、生活方式干预和定期随访。

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