蛛网膜下腔出血并发症有哪些

2025.08.11 14:17

蛛网膜下腔出血并发症包括脑血管痉挛、脑积水、再出血、癫痫发作、电解质紊乱。具体分析如下：

1.脑血管痉挛：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见的严重并发症，多发生在出血后3-14天。由于血液分解产物刺激血管平滑肌，导致血管持续性收缩，脑血流减少，可能引发脑缺血甚至脑梗死。临床表现包括意识障碍、偏瘫或失语，严重时可危及生命。早期监测和干预是关键，常用钙离子拮抗剂缓解痉挛，必要时采取血管内治疗。

2.脑积水：脑积水分为急性和慢性两种，急性脑积水多在出血后数小时内出现，由于血块阻塞脑脊液循环通路导致颅内压急剧升高。慢性脑积水则因蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，表现为进行性认知功能下降、步态不稳。治疗需根据病情选择脑室外引流或脑室腹腔分流术，及时干预可改善预后。

3.再出血：再出血是致死率极高的并发症，多发生在首次出血后24小时内。破裂的动脉瘤未处理或血压控制不佳是主要原因，表现为突发剧烈头痛、意识丧失。紧急行动脉瘤夹闭或介入栓塞是防止再出血的有效手段，同时需严格控制血压和避免剧烈活动。

4.癫痫发作：蛛网膜下腔出血后脑皮层受刺激或继发性损伤可能引发癫痫，早期发作与急性脑损伤相关，晚期发作则多由脑组织瘢痕形成导致。发作形式多样，全面性强直阵挛发作较常见。预防性使用抗癫痫药物存在争议，但对已发生癫痫者需长期规范治疗以减少复发。

5.电解质紊乱：下丘脑功能受损或抗利尿激素分泌异常可导致低钠血症，表现为嗜睡、抽搐甚至昏迷。过度利尿或补液不当也可能引发其他电解质失衡。严密监测血钠、血钾水平，针对性调整补液方案和药物是管理重点。

蛛网膜下腔出血后需密切观察病情变化，尤其关注意识状态和生命体征。避免情绪激动和用力动作，保持排便通畅。饮食宜清淡，控制钠盐摄入。定期复查影像学检查，评估并发症风险。早期康复训练有助于改善神经功能缺损。

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