结核性胸膜炎引起肺部积水怎么办

结核性胸膜炎引起肺部积水需要综合治疗，包括抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、营养支持和定期复查、中医辅助治疗。具体分析如下：

1.抗结核药物治疗：结核性胸膜炎引起肺部积水的根本原因是结核分枝杆菌感染，因此抗结核药物治疗是关键。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。治疗应遵循早期、联合、适量、规律和全程的原则，疗程通常为6-9个月。在治疗过程中，需密切监测肝功能、肾功能和血常规等指标，及时发现和处理药物不良反应。

2.胸腔穿刺抽液：对于大量胸腔积液导致呼吸困难的患者，应及时进行胸腔穿刺抽液。穿刺前需进行超声定位，选择合适穿刺点。抽液过程中应控制速度，避免过快导致复张性肺水肿。抽液后应进行胸腔积液常规、生化、细胞学和病原学检查，以明确诊断和指导治疗。

3.胸腔闭式引流：对于反复出现大量胸腔积液或脓胸的患者，可考虑进行胸腔闭式引流。引流管应放置在胸腔最低位，保持引流通畅。引流期间需密切观察引流液的性质和量，定期更换引流袋，预防感染。引流管一般留置7-14天，待引流液明显减少后可拔除。

4.营养支持和定期复查：结核性胸膜炎患者常伴有营养不良，应加强营养支持，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。同时，患者需定期复查胸部影像学、血常规、肝肾功能等指标，评估治疗效果和病情变化。对于合并糖尿病、HIV感染等基础疾病的患者，还需同时治疗基础疾病。

5.中医辅助治疗：在规范抗结核治疗的基础上，可配合中医辅助治疗。中医认为结核性胸膜炎属于肺痨范畴，多因正气不足、痨虫侵袭所致。治疗以扶正祛邪为原则，常用方剂如百合固金汤、补肺汤等。针灸治疗可选择肺俞、膻中、足三里等穴位，以扶正固本、化痰止咳。但需注意，中医治疗应在专业中医师指导下进行，不能替代抗结核药物治疗。

结核性胸膜炎引起肺部积水的治疗是一个系统工程，需要多学科协作。在治疗过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。患者应保持良好的心态，积极配合治疗，注意休息，避免劳累。同时，加强结核病的预防和宣教工作，提高公众对结核病的认识，对于控制结核病的传播具有重要意义。