小脑梗死的临床表现

2025.08.01 08:56

小脑梗死的临床表现包括突发眩晕伴恶心呕吐、步态不稳与共济失调、构音障碍与吞咽困难、眼球震颤与复视、头痛与颈部僵硬。具体分析如下：

1.突发眩晕伴恶心呕吐：小脑梗死常以急性眩晕为首发症状，多伴随剧烈恶心呕吐。眩晕呈持续性，与体位变化无关，易被误诊为耳石症或前庭神经元炎。小脑前下动脉或后下动脉供血区受损时，前庭神经核通路受累导致前庭功能障碍。呕吐因延髓呕吐中枢受刺激或颅内压增高引发，需与胃肠疾病鉴别。

2.步态不稳与共济失调：小脑蚓部或半球梗死可导致站立及行走困难，表现为步态宽基底、左右摇晃。肢体共济失调表现为指鼻试验或跟膝胫试验不准，动作分解。小脑皮质-脑桥束或脊髓小脑束受损时，肌张力减低加剧运动协调障碍，严重者需扶持才能坐立。

3.构音障碍与吞咽困难：小脑齿状核或脑干联系纤维受累时，出现爆破样构音或断续语言。吞咽困难因小脑-延髓通路中断导致咽喉肌协调异常，伴发呛咳或误吸。需注意与球麻痹鉴别，后者多伴舌肌萎缩或咽反射消失。

4.眼球震颤与复视：小脑绒球小结叶或前庭眼反射通路受损引发水平或旋转性眼震，向病灶侧注视时加重。复视因脑干眼动神经核受压或小脑-中脑连接异常，表现为视物成双，遮盖单眼可缓解。

5.头痛与颈部僵硬：小脑梗死继发水肿或第四脑室受压时，引发枕部剧痛并放射至颈部。脑膜刺激征表现为颈部抵抗感，易与蛛网膜下腔出血混淆。头痛多伴随呕吐，提示颅内压增高风险。

小脑梗死需紧急评估以防止脑疝，避免延误治疗。影像学检查首选磁共振弥散加权成像，排除出血后考虑溶栓或降压处理。密切监测生命体征，警惕呼吸骤停。康复期需针对性训练平衡与语言功能，减少后遗症。

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