外伤性脑水肿应该怎样治

2025.08.01 08:56

外伤性脑水肿的治疗方法包括控制颅内压、维持水电解质平衡、使用脱水药物、改善脑微循环、手术减压。具体分析如下：

1.控制颅内压：通过抬高床头30度促进静脉回流，减少颅内血液淤积。限制液体入量避免血容量过多，每日控制在1500-2000mL。密切监测意识状态、瞳孔变化及生命体征，必要时进行颅内压监测。避免剧烈咳嗽或便秘等增加腹压的行为，防止颅内压骤升。

2.维持水电解质平衡：定期检测血钠、钾、氯等指标，纠正低钠血症以免加重脑细胞水肿。限制游离水摄入，必要时使用高渗盐水缓慢纠正电解质紊乱。记录24小时出入量，保持液体负平衡状态。避免快速补液导致渗透压失衡，加重脑水肿。

3.使用脱水药物：甘露醇为首选药物，通过渗透作用减少脑组织水分，每次0.25-1克/千克静脉滴注，每4-6小时重复。需监测肾功能以防急性肾损伤。甘油果糖适用于肾功能不全者，但降颅压效果较弱。呋塞米可辅助使用，但需注意低钾风险。

4.改善脑微循环：应用钙离子拮抗剂如尼莫地平扩张脑血管，增加缺血区血流量。控制血压在正常偏低水平，避免过高导致血管源性水肿。保持血氧饱和度大于95%，必要时给予氧疗。避免过度通气造成脑血管痉挛。

5.手术减压：对药物控制无效的顽固性颅内高压需行去骨瓣减压术，扩大颅腔容积。清除血肿或坏死脑组织以减少占位效应。术后仍需持续监测颅内压，防止继发出血或感染。早期康复干预减少后遗症。

治疗过程中需严格卧床休息，避免情绪激动或剧烈活动。观察有无头痛加剧、呕吐或意识改变等恶化征象。营养支持以高蛋白、高维生素为主，限制钠盐摄入。康复期逐步进行认知与肢体功能训练，定期复查影像学评估恢复情况。

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