食管裂孔疝手术如何做

2025.02.03 11:41

食管裂孔疝手术主要包括修补食管裂孔、恢复食管下括约肌功能、将疝内容物复位、防止胃食管反流、选择合适的手术入路。具体分析如下：

1.修补食管裂孔：修补食管裂孔是手术的关键步骤。通过将裂孔周围的组织进行缝合、加固，缩小裂孔的大小，防止腹腔内容物再次疝入胸腔。有助于恢复正常的解剖结构，一般采用不可吸收缝线进行缝合，确保牢固性，同时要注意避免缝合过紧影响食管的通畅性。

2.恢复食管下括约肌功能：食管下括约肌功能的恢复对防止胃食管反流至关重要。手术中可能会对食管下括约肌进行折叠等操作，如Nissen胃底折叠术，将胃底包绕食管下段，增加食管下括约肌的压力，从而改善其功能。操作时要精确测量包绕的长度和松紧度，过松可能达不到防止反流的效果，过紧则可能导致吞咽困难。

3.将疝内容物复位：把疝入胸腔的腹腔内容物通常是胃轻柔地回纳到腹腔内。在复位过程中，要仔细检查疝内容物是否有缺血、损伤等情况。如果存在粘连，需要小心分离粘连组织，避免损伤周围器官，如食管、胃、膈肌等，确保疝内容物能够顺利复位。

4.防止胃食管反流：除了恢复食管下括约肌功能外，还可采取其他措施防止胃食管反流。例如，调整食管与胃的角度，使食管与胃之间形成一定的抗反流结构。同时，可对胃进行固定，减少胃的移动性，降低反流的风险。在手术过程中，要根据患者的具体情况综合运用这些方法，以达到最佳的抗反流效果。

5.选择合适的手术入路：手术入路包括开腹手术、腹腔镜手术等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。在选择手术入路时，需要考虑患者的身体状况、疝的大小和类型、医生的经验等因素。对于一些复杂的食管裂孔疝或者有腹部手术史、粘连严重的患者，开腹手术可能更为合适。

手术前患者应进行全面的身体检查，评估心肺功能等能否耐受手术。术后要密切观察患者的生命体征、胃肠功能恢复情况等，饮食上逐步从流食过渡到正常饮食，避免剧烈运动和增加腹压的动作，以促进伤口愈合和身体恢复。

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