溃疡性肠炎如何鉴别

溃疡性肠炎需与感染性肠炎、克罗恩病、肠结核、缺血性结肠炎、结直肠癌鉴别：

1.感染性肠炎：感染性肠炎多由细菌、病毒、寄生虫等感染引起。起病急骤，常伴有发热、腹痛、腹泻等症状。粪便检查可发现病原体，如细菌感染可见白细胞、脓细胞，病毒感染可能有病毒核酸阳性等。病程相对较短，经过抗感染、对症治疗后症状可较快缓解，而溃疡性肠炎是一种慢性非特异性炎症性疾病，病程长且易反复发作。

2.克罗恩病：克罗恩病与溃疡性肠炎同属炎症性肠病。克罗恩病可累及全消化道，呈节段性分布，病变肠段之间黏膜正常。常有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现。内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等特征性病变，病理检查可见非干酪样肉芽肿，这与溃疡性肠炎主要累及直肠和结肠、病变连续、黏膜弥漫性炎症、隐窝脓肿等特点有明显区别。

3.肠结核：肠结核多继发于肺结核，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。腹痛多位于右下腹或脐周，腹泻与便秘交替出现。内镜下病变多位于回盲部，可见环形溃疡、肠腔狭窄等表现。病理检查可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到结核杆菌，而溃疡性肠炎无结核杆菌感染相关证据，病变分布及形态也与肠结核有所不同。

4.缺血性结肠炎：缺血性结肠炎多见于老年人，常有心血管疾病基础。发病突然，腹痛剧烈，随后出现腹泻、便血等症状。病变多位于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠等部位。内镜下可见黏膜充血、水肿、瘀斑，严重时可出现黏膜坏死、溃疡形成。与溃疡性肠炎相比，缺血性结肠炎起病急，与血管供血不足相关，改善供血等治疗后症状可缓解，而溃疡性肠炎是慢性炎症过程。

5.结直肠癌：结直肠癌患者多有便血、排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。便血多为暗红色，可伴有黏液。内镜下可见肿物，病理检查可明确诊断为癌组织。溃疡性肠炎虽然也有便血、腹痛等症状，但病理上无癌细胞，且溃疡性肠炎是炎症性疾病，病程较长，结直肠癌是恶性肿瘤，病情进展相对较快。

在鉴别这些疾病时，要综合考虑患者的临床表现、病史、实验室检查、内镜检查及病理结果等多方面，不能仅凭单一症状或检查结果就下结论。例如，对于疑似病例，应详细询问患者既往疾病史，包括感染史、结核病史等；在进行内镜检查时，要仔细观察病变的部位、形态、范围等特征；病理检查结果是鉴别诊断的重要依据，应确保取材准确、全面。