尿结石不疼并不一定代表已经排出。疼痛缓解可能由于结石停止移动或位置改变,但也可能卡在输尿管某处未完全排出,需结合影像学检查确认。
尿结石疼痛源于结石移动刺激输尿管痉挛或阻塞尿流。当结石卡在特定位置不再移动,或进入膀胱后刺激减轻,疼痛可能暂时消失。小结石<5mm自行排出概率较高,但较大结石可能长期滞留引发肾积水。B超或CT检查是判断结石是否排出的金标准,单纯依靠症状判断不可靠。部分患者结石排出时伴随尿频、血尿或尿道刺痛感,但无症状者占比约30%。结石成分如尿酸结石可能在溶石治疗中溶解,此时虽无疼痛但需复查确认溶解效果。
注意观察排尿是否突然顺畅、尿流分叉消失等变化。即使疼痛缓解,仍需复查泌尿系彩超,避免结石残留导致肾功能损害。每日饮水量建议维持在2000-3000ml,但肾积水患者需遵医嘱控制水量。突发发热、持续血尿或呕吐需立即就诊,提示可能合并感染或梗阻加重。既往有痛风或高尿酸血症者,即使结石排出也应定期监测尿酸水平。钙盐结石患者建议24小时尿液成分分析,指导预防性用药。避免盲目服用排石药物,尤其孕妇及肾功能不全者需严格评估风险。
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