脑出血术后脑疝怎么办

2025.08.01 08:56

脑出血术后脑疝需立即采取降低颅内压措施、维持呼吸道通畅、紧急手术减压、纠正电解质紊乱、密切监测生命体征。具体分析如下：

1.立即采取降低颅内压措施：脑疝发生后首要任务是快速降低颅内压，可静脉注射高渗脱水药物如甘露醇，通过渗透作用减少脑组织水分，缓解脑组织受压。同时抬高床头30度以促进静脉回流，避免颈部过度屈曲或扭转。必要时联合使用利尿剂增强脱水效果，但需注意监测肾功能及电解质平衡，防止过度脱水导致血容量不足。

2.维持呼吸道通畅：脑疝常伴随意识障碍，易发生舌后坠或分泌物阻塞气道，需立即清理口腔异物，放置口咽通气道或气管插管。机械通气可保障氧供，维持血氧饱和度在95%以上，避免低氧加重脑损伤。对于呼吸节律异常者，需调整通气参数，避免过度通气导致脑血管收缩。

3.紧急手术减压：若药物降压无效或脑疝进行性加重，需行去骨瓣减压术或血肿清除术，扩大颅腔容积以缓解压力。手术需迅速清除血肿或坏死脑组织，必要时切除部分非功能区脑组织以降低张力。术后留置引流管监测颅内压，防止再出血或脑脊液循环障碍。

4.纠正电解质紊乱：脑疝及脱水治疗易引发钠钾失衡，需动态监测血钠、血钾及渗透压。低钠血症可加重脑水肿，需限制液体输入并补充高渗盐水；高钠血症则需缓慢纠正，避免脑组织快速缩水导致桥静脉撕裂。同时注意维持血糖稳定，防止高血糖加重缺血损伤。

5.密切监测生命体征：持续监测瞳孔变化、意识状态及颅内压，瞳孔散大或对光反射消失提示脑干受压。每小时记录血压、心率及呼吸频率，避免血压剧烈波动加重出血或缺血。体温升高需及时物理降温，防止代谢亢进增加脑耗氧。

脑疝救治过程中需严格记录用药时间及剂量，避免重复给药或遗漏关键步骤。家属应配合医护人员提供病史信息，如过敏史或既往用药情况。术后康复阶段需定期复查影像学，评估脑功能恢复情况，早期介入康复训练减少后遗症。

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