腰椎内固定术后遗症有哪些

2025.07.23 08:36

腰椎内固定术后可能出现神经根损伤、内固定松动或断裂、邻近节段退变、感染、慢性疼痛。具体分析如下：

1.神经根损伤：手术过程中可能因器械操作或植入物压迫导致神经根受损，表现为术后下肢麻木、肌力下降或放射性疼痛。神经根损伤程度较轻时可通过康复训练逐步恢复，严重者需二次手术干预。术后早期肌电图检查有助于判断损伤范围，结合营养神经药物及物理治疗可改善症状。

2.内固定松动或断裂：植入物与骨骼融合不良或术后过早负重可能导致螺钉、钢棒等松动甚至断裂。患者常感到腰部异常活动或突发剧痛，影像学检查可明确诊断。预防需严格遵循术后制动要求，避免剧烈运动。一旦发生需评估是否需翻修手术，部分病例可通过外固定保守治疗。

3.邻近节段退变：固定节段上方或下方椎间盘及关节突因代偿性活动增加而加速退化，表现为术后数年出现新发腰痛或下肢症状。动态位X线片可观察节段稳定性，保守治疗无效时需考虑扩大融合范围。术中尽量保留邻近节段软组织可降低风险。

4.感染：术后切口或深部组织可能发生细菌感染，表现为红肿热痛、发热或脓性分泌物。浅表感染通过清创换药可控制，深部感染需取出内固定并长期抗生素治疗。严格无菌操作、术前预防性抗生素及术后引流是关键预防措施。

5.慢性疼痛：部分患者术后持续存在腰部钝痛或酸胀感，可能与瘢痕粘连、小关节紊乱或心理因素相关。疼痛科综合干预如神经阻滞、射频消融术或认知行为疗法可能有效，需排除其他器质性病变后对症处理。

术后需严格遵循医嘱进行康复训练，避免过度弯腰或负重。定期复查影像学评估融合情况，出现异常症状及时就医。保持切口清洁干燥，合理使用镇痛药物控制不适感。饮食注意补充蛋白质和钙质，促进骨骼愈合。心理调适同样重要，避免因焦虑影响康复进程。

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