肝硬化晚期该如何治疗

2025.08.23 08:19

肝硬化晚期治疗需结合多学科手段，包括药物治疗缓解症状、腹水管理减轻腹腔压力、营养支持改善代谢状态、并发症处理预防病情恶化、终末期评估考虑肝移植。具体分析如下：

1.药物治疗缓解症状：肝硬化晚期常用利尿剂减少体液潴留，降低门静脉压力药物如普萘洛尔可预防消化道出血，白蛋白输注纠正低蛋白血症，乳果糖减少血氨水平以缓解肝性脑病，疼痛管理需谨慎选择非肝毒性药物。

2.腹水管理减轻腹腔压力：限制钠盐摄入是基础措施，联合利尿剂如螺内酯和呋塞米阶梯使用，大量腹水需穿刺放液并补充白蛋白，顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术，自发性腹膜炎需及时抗生素治疗。

3.营养支持改善代谢状态：高热量高蛋白饮食有助于纠正负氮平衡，补充支链氨基酸可改善肌肉消耗，维生素及微量元素需定期监测补充，少量多餐避免加重腹胀，严重营养不良需肠内或肠外营养干预。

4.并发症处理预防病情恶化：食管胃底静脉曲张破裂出血需内镜下套扎或硬化治疗，肝性脑病强调乳果糖和利福昔明联合应用，肝肾综合征需血管活性药物联合透析支持，感染需根据药敏结果选择抗生素，电解质紊乱需及时纠正。

5.终末期评估考虑肝移植：符合米兰标准的患者应尽早列入移植等待名单，术前需全面评估心肺功能及感染风险，术后需长期免疫抑制治疗并监测排斥反应，移植后生存率与术前状态密切相关，心理支持对患者及家属至关重要。

治疗过程中需定期监测肝功能及凝血指标，避免使用肝毒性药物，严格限制酒精摄入，保持情绪稳定减少应激反应，出现呕血或意识障碍需立即就医。

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