骨折复位过程中要注意什么

2025.07.23 08:37

骨折复位过程中要注意复位时机选择、手法轻柔准确、解剖对位优先、固定稳定可靠、术后观察及时。具体分析如下：

1.复位时机选择：骨折后局部肿胀未达高峰时是理想复位窗口期，过早可能因肌肉痉挛影响操作，过晚则因血肿机化增加难度。闭合性骨折宜在伤后6小时内完成，开放性骨折需先清创再复位。伴有休克或严重复合伤时，需优先处理危及生命的状况。

2.手法轻柔准确：操作需沿骨折线方向持续牵引，逐步矫正旋转、成角及重叠移位，避免暴力导致二次损伤。手法复位前需充分阅读影像资料，明确骨折类型及移位方向。儿童骨骺损伤需特别谨慎，防止生长板受压引发畸形。

3.解剖对位优先：关节内骨折必须达到解剖复位，恢复关节面平整度。骨干骨折允许功能复位，但需确保轴线对齐且旋转偏差小于5度。涉及血管神经的骨折需先评估损伤程度，避免复位时加重压迫。

4.固定稳定可靠：石膏或夹板固定需超过骨折上下关节，维持复位后位置。内固定器材选择需匹配骨折类型，如钢板适合横行骨折，髓内钉适用于长骨粉碎性骨折。固定后需即刻检查末梢血运及感觉功能。

5.术后观察及时：复位后24小时内重点监测患肢肿胀程度及疼痛变化，警惕骨筋膜室综合征。定期影像复查确认对位维持情况，发现移位需及时调整方案。指导患者进行非固定关节的主动活动，预防僵硬。

复位过程中需综合考虑患者年龄、骨折部位及全身状态，避免过度追求影像学完美而忽视功能恢复。镇痛管理应贯穿全程，减轻操作带来的不适。告知患者康复训练要点，强调循序渐进原则，防止过早负重影响愈合。

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