肾动脉瘤患者做夹闭手术时需要注意什么

2025.10.30 07:12

肾动脉瘤患者进行夹闭手术时需注意术前评估动脉瘤位置和形态、术中控制血压避免瘤体破裂、精细操作保护周围正常血管、术后监测肾功能变化、预防血栓形成和感染。具体分析如下：

1.术前评估动脉瘤位置和形态：通过影像学检查明确动脉瘤的具体位置、大小及与周围血管的关系，制定个性化手术方案。动脉瘤位于肾动脉主干或分支的处理方式不同，需结合血管走行选择合适的手术入路。若存在多发性动脉瘤或合并其他血管病变，需提前规划夹闭顺序。

2.术中控制血压避免瘤体破裂：手术过程中需维持血压稳定，避免血压波动导致瘤壁压力骤增。麻醉诱导期和夹闭前是高风险时段，需密切监测血流动力学指标。必要时使用降压药物，但需保证肾脏灌注压力，防止肾缺血损伤。

3.精细操作保护周围正常血管：肾动脉分支较多且解剖变异常见，夹闭时需避免误伤邻近血管。使用显微器械减少组织损伤，分离瘤颈时注意保留正常血管内膜。若动脉瘤累及重要分支，可考虑血管重建技术。

4.术后监测肾功能变化：夹闭后可能因血流改变影响肾脏灌注，需定期检测肌酐、尿素氮及尿量。出现肾功能下降时需排查血管痉挛或血栓形成，必要时进行影像学复查。早期干预可降低肾功能衰竭风险。

5.预防血栓形成和感染：术后常规抗凝治疗防止吻合口或夹闭部位血栓形成，但需平衡出血风险。严格无菌操作减少感染可能，若植入人工材料需预防性使用抗生素。监测体温及切口情况，及时发现感染征象。

手术前后需关注患者凝血功能及基础疾病控制，高龄或合并高血压者需加强围术期管理。术后康复期避免剧烈运动，定期随访评估血管通畅度及肾脏形态功能。

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