第三次剖腹产需要注意些什么

2025.04.29 08:09

第三次剖腹产需注意手术时机选择、瘢痕组织处理、麻醉方式调整、术后感染预防、子宫恢复监测。具体分析如下：

1.手术时机选择：第三次剖腹产需严格评估孕周及胎儿发育情况，建议在孕39周左右进行。过早手术可能增加新生儿呼吸窘迫风险，过晚则可能引发子宫破裂。需结合超声检查及胎心监护综合判断，避免紧急剖宫产导致的并发症。既往两次剖腹产史者子宫肌层变薄，需警惕自发性破裂，必要时提前住院观察。

2.瘢痕组织处理：多次剖腹产会导致腹腔粘连加重，术中需谨慎分离粘连组织，避免损伤膀胱或肠道。缝合子宫切口时采用双层缝合技术，减少瘢痕处张力。术后可使用防粘连材料降低再次粘连概率，但需评估过敏风险。瘢痕子宫弹性差，需控制胎儿体重以减少切口撕裂风险。

3.麻醉方式调整：第三次剖腹产优先选择椎管内麻醉，但需评估脊柱间隙是否因既往麻醉变窄或粘连。若存在凝血功能障碍或脊柱畸形，需改用全身麻醉并加强气道管理。麻醉药物剂量需根据体重及肝肾功能调整，避免血压骤降影响胎盘供血。术后镇痛方案需兼顾哺乳安全性。

4.术后感染预防：多次手术史者感染概率升高，需在术前预防性使用抗生素。严格无菌操作，术后每日检查切口有无红肿渗液。监测体温及血象变化，警惕子宫内膜炎或切口感染。保持导尿管通畅以减少尿路感染，早期下床活动促进恶露排出。糖尿病患者需加强血糖控制。

5.子宫恢复监测：术后需密切观察宫缩情况及阴道出血量，必要时使用缩宫素。超声评估子宫切口愈合状态，排除血肿或愈合不良。哺乳可促进宫缩，但需避免过度刺激导致疼痛。避孕指导尤为重要，至少间隔18个月再妊娠，避免子宫破裂风险。

剖腹产次数增加会显著提升手术难度及并发症风险，需由经验丰富的团队操作。围术期需多学科协作，重点关注出血控制及脏器保护。术后康复应结合个体情况制定方案，强调营养支持及心理疏导，降低远期盆底功能障碍发生率。

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