脑水肿应该怎么治疗

2025.09.11 19:33

脑水肿的治疗包括使用脱水药物降低颅内压、保持呼吸道通畅避免缺氧、控制液体摄入量减轻水钠潴留、手术引流缓解脑室压力、纠正电解质紊乱维持内环境稳定。具体分析如下：

1.使用脱水药物降低颅内压：甘露醇和高渗盐水是常用脱水药物，能快速提高血浆渗透压，促使水分从脑组织向血管内转移，从而减轻脑水肿。用药需监测肾功能和电解质，避免过度脱水导致血容量不足或肾损伤。静脉给药后20-30分钟起效，需根据颅内压变化调整剂量和给药间隔。

2.保持呼吸道通畅避免缺氧：脑水肿患者常因意识障碍或呕吐导致气道阻塞，缺氧会加重脑细胞损伤。及时清除口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，确保氧合指数正常。机械通气时需控制二氧化碳分压，避免过度通气引发脑血管收缩。

3.控制液体摄入量减轻水钠潴留：每日液体总量应低于生理需要量，以减轻心脏负荷和血管内静水压。限制钠盐摄入，避免使用低渗溶液，优先选择等渗晶体液。监测中心静脉压和尿量，防止液体不足或过量。

4.手术引流缓解脑室压力：对于脑积水或局部血肿压迫引起的脑水肿，需行脑室穿刺引流或去骨瓣减压术。手术能迅速降低颅内压，改善脑灌注，但需严格无菌操作以避免感染。术后需持续监测颅内压和生命体征。

5.纠正电解质紊乱维持内环境稳定：低钠血症会加重脑水肿，需通过限水或补充高渗盐水纠正。高血糖和酸中毒需胰岛素及碳酸氢钠干预。定期检测血钠、钾、渗透压等指标，维持酸碱平衡和电解质浓度在正常范围。

治疗过程中需密切观察意识状态和瞳孔变化，警惕脑疝形成。避免剧烈咳嗽或体位突然改变，防止颅内压骤升。营养支持以高热量、低盐饮食为主，必要时给予鼻饲。康复期需结合针灸或肢体功能训练促进神经恢复。

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