小儿透析失衡综合征是怎么引起的

2025.11.03 18:34

小儿透析失衡综合征主要由血脑屏障功能不完善、尿素清除过快导致渗透压差、脑水肿、酸碱平衡紊乱、颅内压增高等因素引起。具体分析如下：

1.血脑屏障功能不完善：小儿血脑屏障发育未成熟，透析时血液中溶质快速清除，而脑内溶质清除较慢，形成渗透压梯度，水分向脑组织转移。选择低效透析模式，控制血流量，避免过快清除溶质。

2.尿素清除过快导致渗透压差：尿素是小分子溶质，透析时血液中尿素浓度迅速下降，但脑细胞内尿素渗出较慢，产生渗透压差。采用递增式透析方案，逐步增加透析剂量，避免尿素浓度骤降。

3.脑水肿：渗透压差和水分转移引发脑细胞水肿，表现为头痛、恶心甚至抽搐。使用高钠透析液或甘露醇等渗透性药物，维持血浆渗透压稳定。

4.酸碱平衡紊乱：透析纠正酸中毒过快，血液中碳酸氢根迅速升高，但脑脊液酸碱调节滞后，导致脑细胞酸中毒。调整透析液碳酸氢盐浓度，缓慢纠正酸中毒。

5.颅内压增高：脑水肿和血流动力学变化导致颅内压升高，严重时危及生命。密切监测神经系统症状，必要时给予降颅压治疗，如限制液体入量或使用利尿剂。

小儿透析失衡综合征的发生与生理特点及透析操作密切相关，需根据个体情况调整治疗方案，早期识别并干预可显著降低风险。

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