急性脑梗应该怎么治

2025.09.25 16:46

急性脑梗的治疗关键在于尽快恢复脑血流，减少脑组织损伤。核心措施包括溶栓、取栓、抗血小板及综合管理。发病4.5小时内静脉溶栓是首选方案，若大血管闭塞可联合机械取栓。后续需结合抗凝、控制危险因素及康复治疗。

急性期治疗以血管再通为核心。静脉注射阿替普酶溶栓适用于发病4.5小时内无禁忌症的患者，越早效果越好。大血管闭塞者需在24小时内评估取栓指征，尤其是前循环梗死。同时需监测血压、血糖，避免过高或过低影响预后。病情稳定后需启动抗血小板治疗，常用阿司匹林联合氯吡格雷，但需警惕出血风险。脑水肿高峰期需脱水降颅压，必要时行去骨瓣减压术。恢复期强调早期康复训练，结合物理治疗、言语训练改善功能。

治疗期间需密切观察病情变化。溶栓后24小时内避免留置胃管或导尿管，防止黏膜出血。血压控制在180/105mmHg以下，但避免骤降导致灌注不足。房颤患者需评估抗凝时机，通常梗死后2周开始。吞咽障碍者需鼻饲防误吸，定期评估营养状态。康复训练需循序渐进，避免过度疲劳。长期管理需控制高血压、糖尿病等基础病，戒烟限酒，定期随访影像学及凝血功能。出现意识恶化、新发抽搐需警惕出血转化或再梗，及时复查CT。

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