怎么判断膀胱破裂

2025.11.03 22:12

膀胱破裂的判断依据包括突发下腹剧痛且无法缓解、排尿困难或完全无尿、腹部逐渐膨隆并伴有压痛、休克表现如面色苍白和血压下降、影像学检查显示腹腔积液或膀胱轮廓异常。具体分析如下：

1.突发下腹剧痛且无法缓解：膀胱破裂常伴随剧烈疼痛，疼痛集中于下腹部且呈持续性，改变体位或按压无法减轻。疼痛可能向会阴部或腰部放射，与普通尿路感染或结石的阵发性绞痛不同。腹膜内破裂时疼痛可扩散至全腹，腹膜外破裂则多局限于盆腔区域。疼痛程度与破裂口大小相关，常伴随明显的腹肌紧张和反跳痛。

2.排尿困难或完全无尿：患者常有强烈尿意但仅能排出少量血尿或完全无法排尿。导尿时可见少量血性液体流出，膀胱冲洗液回收量明显减少。部分患者虽能排尿，但尿液会经破裂口渗入腹腔或盆腔，导致排尿后腹痛加重。这种情况需与急性尿潴留鉴别，后者膀胱充盈但无腹膜刺激征。

3.腹部逐渐膨隆并伴有压痛：由于尿液外渗刺激腹膜，腹部逐渐膨隆且触诊呈板状腹。叩诊可发现移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。腹膜外破裂时可见耻骨上区肿胀，皮下可能出现瘀斑。腹腔穿刺可抽出淡黄色液体，尿素氮含量接近尿液水平。

4.休克表现如面色苍白和血压下降：大量尿液刺激腹膜或合并血管损伤时，易出现脉搏细速、皮肤湿冷等休克症状。休克程度与尿外渗量成正比，腹膜内破裂者休克进展更快。需注意部分患者早期血压可代偿性正常，但随病情发展会迅速恶化。

5.影像学检查显示腹腔积液或膀胱轮廓异常：超声可见膀胱壁连续性中断或盆腔积液，CT能明确破裂位置及尿外渗范围。膀胱造影时对比剂外溢是确诊依据，静脉肾盂造影可排除合并输尿管损伤。影像学检查需在生命体征稳定后进行。

膀胱破裂属于泌尿系统急症，延误处理可能导致严重感染或肾功能损害。任何腹部外伤后出现异常排尿症状都应高度警惕，避免自行服用止痛药物掩盖病情。确诊后需立即禁食并准备手术治疗，术后需监测电解质及肾功能变化。

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