牙疼时脸肿有以下两方面的原因:1.急性智齿冠周炎。智齿也就是第三磨牙,常常由于其萌出位置不足,盲袋内食物残渣堆积,导致局部炎症。当机体抵抗力下降时,可炎症扩散,造成面部肿胀,并可伴有张口受限或者低烧等全身症状。需要在医生指导下消炎治疗,局部盲袋可以冲洗上药。待急性炎症期过去后尽早拔除智齿,避免感染反复发作。2.急性根尖周炎。由于龋病等原因,牙髓感染并向根尖蔓延,造成根尖周炎。急性发作时可形成急性根尖周脓肿,同时可以伴有面部肿痛。这时需要在医生指导下消炎治疗的同时,对患牙做开髓引流治疗。