Q左前分支传导阻滞的首要诊断依据是什么

男 2020-05-15

描述：

左前分支传导阻滞的首要诊断依据是什么

: 张艳凯内科 副主任医师 开封市中心医院三级甲等

医生回答：

左前分支传导阻滞左前分支是左束支较细长的分支，在室间隔的位置表浅易发生缺血性损伤，左前支主要分布于血流较急速的左心室流出道，所受冲撞压力较大，易发生传导障碍，并且不易恢复。

当左前分支阻滞时，左心室的激动只能沿左后分支下传，首先引起心室间隔左后半部以及左心室的后下壁触及，而后绕道通过浦氏纤维的吻合处迅速扩展到左心室的前侧壁，使左心室激动的方向发生明显的改变，由后下转为前上，使QRS电轴左偏，其心电向量图的改变主要表现在额面上，多呈逆钟向运行，QRS环显著向左偏移，初始向量指向右下方，终末向量指向左上方，QRS环的最大向量指向左上。

因此其心电图有以下特点：电轴左偏，一般在-40°～-90°。Ⅰ、aVL呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形，且RaVL>RⅠ、SⅡQRS时限正常或稍延长，在0.10～0.11秒之间，aVL的室壁激动时间可延长，大于0.045秒，V1～3的r波低小呈rS，V5、V6可出现较深的S波。

左前分支阻滞比较普遍，多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病；也可以见于其它疾病，如糖尿病、电解质紊乱等。

不伴有器质性心脏病的左前分支阻滞预后良好，左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞，主要是治疗基础病，其本身无需治疗，在原发病进展为双束支阻滞或三分支阻滞或同时伴有明显症状，如晕厥抽搐等，应考虑安装心脏起搏器。