Q上呼吸道感染如何鉴别

男 2020-05-15

描述：

上呼吸道感染如何鉴别

医生回答：

需要与下列疾病鉴别。1.流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

　2.疱疹性咽峡炎(herpangina)：大多为柯萨奇A组病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显，咽腭弓、腭垂、软腭等处有多个2～3mm小疱疹，周围有红晕、疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　3.咽-结合膜热：大多数由腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季，临床有发热(多是高热)、咽炎、单侧或双侧眼结膜明显充血三联

征，严重者球结膜也明显充血，甚至出血，病程较长。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。

　4.扁桃体咽炎：病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原，尤其是3岁以下的婴幼儿。化脓性扁桃体咽炎多由A族链球菌引起。单纯根据临床症状体征，如发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等，均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断需早期进行实验室检查。

　5.急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状，应结合流行病史，观察病情演变加以鉴别。

　6.传染性单核细胞增多症：主要病原是EB病毒，其次为巨细胞病毒。表现为发热，T38～40℃，咽痛，咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至有脓性渗出物，颈淋巴结肿大，肝脾大，血象中白细胞增多，淋巴占优势，异型淋巴细胞可达10%以上。

　7.过敏性鼻炎：过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1—2小时内缓解。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。

　8.急性阑尾炎：上感伴腹痛者应与本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，外周血白细胞及中性粒细胞增高。