Q怎样避免羊水栓塞

男 2020-05-15

描述：

怎样避免羊水栓塞

: 居宝芹妇产科 主任医师 淮北矿工总医院三级甲等

医生回答：

羊水栓塞指的是在分娩过程中，羊水突然进入母体的血液循环。引起急性的肺栓塞过敏性休克弥漫性血管内凝血肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。那么它的死亡率可以搞达60%以上。是孕产妇死亡的主要原因之一。呃，最近的研究表明呢羊水栓塞主要是过敏反应，所以说。建议他的名字改为妊娠过敏反应综合症。那羊水一旦进入到母体的血液循环以后，可以引起一系列的病理生理变化。主要有肺动脉的高压过敏性休克弥漫性血管内凝血以及急性的肾衰竭。那么起病急，临床表现复杂，是他的特点。多数发生在分娩的过程中，尤其是胎儿娩出前后的一段短时间内。也有极少数病例发生在羊膜腔穿刺术中，外伤史，或者是羊膜腔灌注的情况下。典型的羊水栓塞呢，是以骤然的血压下降，组织缺氧和消耗性的凝血为特征的。那么一般经过三个阶段。有心肺功能衰竭和休克的阶段，出血的阶段。还有急性肾功能衰竭的阶段。不典型的。那么病情发展比较缓慢，症状隐匿啊，缺乏急性呼吸循环系统的症状，或者是症状比较轻，有些患者羊水破裂时，突然一阵呛咳。之后缓解，没有在意，也可以仅表现为在分娩或者是剖宫产时的一次寒战。几小时以后，才出现大量的阴道出血。没有凝血块，而且伤口渗血。酱油色的血尿等等，并且会出现一些休克的症状。那么诊断呢。主要是呃，根据诱发的因素。临床的症状以及体征。另外的需要做一些辅助检查。比如说血液涂片，查找羊水的有形物质。那么镜检，能够看到羊水的有形成分。就支持本病的诊断。处理。一旦怀疑羊水栓塞要立刻抢救。抗过敏，纠正呼吸循环的功能衰竭，并且改善低氧血症。抗休克，防止dic和肾衰竭的发生。那么供痒是很重要的。要保持呼吸道的通畅。并且同时呢，立刻给予大剂量的肾上腺糖皮质激素抗过敏解痉。保护细胞。再有就是要解除肺动脉的高压状态。可以用盐酸罂粟碱，阿托品，氨茶碱等等。那么抗休克也是非常关键的。要补充血量。那么抢救过程中呢。要测定中心静脉压，了解心脏的负荷情况。指导输液的量以及速度。并且可以抽取血液检查羊水的有形成分。呃，如果是休克症状急剧，而严重。呃，补充血容量之后，血压仍然不稳定的。那么就要给予一些升压的药物。比如说多巴胺等等。另外，如果有明显的酸中毒的，要用碳酸氢钠来纠正电解质的紊乱。还有就是要纠正心衰。防止dic。那么。当血容量补足以后。如果仍然少尿的，要用呋塞米。另外，要选用肾毒性小的广谱抗生素来预防感染。那么产科处理呢。如果是发生于胎儿娩出以前的。要积极改善呼吸循环的功能，防止dic。抢救休克。在好转以后迅速的结束分娩。如果是第一产程发病的，要剖宫产终止妊娠。第二产程呢？要阴道助产，并且观察子宫出血的情况。如果发生产后出血，经过积极的处理，仍然不能止血的话。就要行子宫的切除术。这样呢。能够减少胎盘剥离的面积。以及开放的血窦出血。为抢救时间争取机会。